{"id":4620,"date":"2022-07-27T17:42:19","date_gmt":"2022-07-27T20:42:19","guid":{"rendered":"https:\/\/jornalpontomais.com\/site\/?p=4620"},"modified":"2022-07-27T17:42:20","modified_gmt":"2022-07-27T20:42:20","slug":"justica-manda-plano-de-saude-custear-integralmente-tratamento-multidisciplinar-em-crianca-autista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/jornalpontomais.com\/site\/2022\/07\/27\/justica-manda-plano-de-saude-custear-integralmente-tratamento-multidisciplinar-em-crianca-autista\/","title":{"rendered":"Justi\u00e7a manda plano de sa\u00fade custear integralmente tratamento multidisciplinar em crian\u00e7a autista"},"content":{"rendered":"\n
O juiz Thiago In\u00e1cio de Oliveira, da 2\u00aa Vara C\u00edvel, das Fazendas P\u00fablicas, Registros P\u00fablicos e Ambiental da comarca de Cristalina, deferiu liminar em favor de um menino de cinco anos, diagnosticado com transtorno de espectro autista, j\u00e1 em n\u00edvel 2 de gravidade, determinando que a Amil Assist\u00eancia M\u00e9dica Internacional Ltda arque integralmente ou de forma continuada o seu tratamento multidisciplinar de sa\u00fade em quaisquer institui\u00e7\u00f5es indicadas, conforme prescri\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, ou proceder ao integral reembolso das sess\u00f5es que est\u00e3o sendo realizadas pelo Instituto Farol, localizado em Florian\u00f3polis, Santa Catarina.
Foram observados pelo magistrado dispositivos da Lei Romeo Mion, e do Estatuto da Pessoa com Defici\u00eancia. A Lei Romeo Mion (Lei n\u00ba 13.997\/2020) criou a Carteira de Identifica\u00e7\u00e3o da Pessoa Com Transtorno do Espectro Autista (Ciptea), com vistas a garantir aten\u00e7\u00e3o integral, pronto atendimento e prioridade no atendimento e no acesso aos servi\u00e7os p\u00fablicos e privados, em especial nas \u00e1reas de sa\u00fade, educa\u00e7\u00e3o e assist\u00eancia social.
Representado pela m\u00e3e, o requerente, que nasceu em 15 de janeiro de 2017, sustentou que foi diagnosticado com transtorno do espectro autista (TEA), necessitando de tratamento cont\u00ednuo e ininterrupto, sendo benefici\u00e1rio de plano de sa\u00fade mantido pela m\u00e3e. Ressaltou que est\u00e1 no n\u00edvel 2 de gravidade e possui transtorno motor de fala em n\u00edvel severo (apraxia grave), havendo atraso na comunica\u00e7\u00e3o social, al\u00e9m de outras circunst\u00e2ncias como rigidez de comportamento e estereotipadas.<\/p>\n\n\n\n
<\/figure><\/div>\n\n\n\n
Alegou que em raz\u00e3o do seu quadro cl\u00ednico depende de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade, cuja cobertura \u00e9 oferecida pela requerida, e que precisa, com urg\u00eancia, de interven\u00e7\u00e3o cont\u00ednua e intensiva, por interm\u00e9dio de equipe terap\u00eautica, reputando-se como tratamento indispens\u00e1vel na fase de desenvolvimento que est\u00e1. Adianta que o plano de sa\u00fade reembolsa integralmente os gastos com as sess\u00f5es que realiza em Cristalina.
Todavia, exp\u00f4s que participa de programa de interven\u00e7\u00e3o do Instituto Farol, fundamentado no \u201cModelo Denver de Interven\u00e7\u00e3o Precoce\u201d, cujo plano terap\u00eautico demanda 15 horas semanais, sess\u00f5es que s\u00e3o custeadas por sua m\u00e3e. Disse que a sess\u00e3o custa R$ 300, mas que em decorr\u00eancia de se tratar de terap\u00eautica realizada em local diverso da contrata\u00e7\u00e3o, o plano de sa\u00fade requerido reembolsa apenas R$ 37,50.
Para o magistrado, n\u00e3o se pode assentir que a requerida obtenha a vantagem de reembolsar apenas 12%, aproximadamente, impondo o menor custo de 88%, aproximadamente, de tratamento que \u00e9 coberto pelo plano contratado. Ainda que sem o crivo do contradit\u00f3rio, afigura-se que o n\u00e3o reembolso de integralidade do valor, t\u00e3o somente pelo fato de ser realizado em localidade diversa da resid\u00eancia do requerente, \u00e9 abusivo e exagerado, uma vez que, a toda evid\u00eancia, restringe direitos e causa expressivo desequil\u00edbrio contratual\u201d, observou.
O juiz Thiago In\u00e1cio de Oliveira pontuou que a escolha de tratamento em outra localidade, como indicam os fartos documentos juntados aos autos, n\u00e3o se d\u00e1 por mero capricho ou simples escolha do menor, o qual, al\u00e9m de arcar com a presta\u00e7\u00e3o mensal, se v\u00ea compelido a custear tratamento particular que \u00e9 coberto pela operadora do plano de sa\u00fade. Para ele, nem todos os tratamentos podem ser encontrados no interior, sendo ileg\u00edtima a recusa de reembolso integral porque na cidade de Cristalina n\u00e3o h\u00e1 prestador credenciado para realizar a terap\u00eautica prescrita pela neuropediatra que acompanha o requerente.
“\u00c9 importante dizer ainda que n\u00e3o \u00e9 dado \u00e0s operadoras limitar a cobertura, porquanto a defini\u00e7\u00e3o do tratamento adequado a ser realizado, via de regra, compete ao profissional de sa\u00fade, enfatizou o juiz da comarca de Cristalina.\u201d O descumprimento da decis\u00e3o implica em aplica\u00e7\u00e3o de multa. As informa\u00e7\u00f5es s\u00e3o do Centro de Comunica\u00e7\u00e3o Social do TJ-GO<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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